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제자리암(상피내암)은 침윤암과 무엇이 다를까?

조직검사 설명을 들을 때 제자리암과 침윤암이라는 두 단어를 함께 듣게 됩니다.

 

제자리암과 침윤암을 나누는 기준은 하나입니다.

 

암세포가 처음 생겨난 자리를 벗어났는지, 아직 그 안에 머물러 있는지입니다.

 

이 한 가지 차이가 병기와 치료 방향, 예후를 상당 부분 정합니다.

 

두 상태가 어디에서 나뉘고 무엇이 달라지는지 정리해봤습니다.

 

'제자리'라는 이름에 이미 답이 들어 있어요

제자리암은 상피내암, 0기암으로도 부릅니다.

영어로는 carcinoma in situ이고, 여기서 in situ가 라틴어로 원래 자리에 있다는 뜻이에요.

이름 자체가 상태를 설명하는 셈입니다.

 

우리 몸의 장기 표면은 상피세포라는 얇은 층으로 덮여 있고, 그 아래에는 기저막이라는 경계가 있습니다.

 

제자리암은 암세포가 이 상피층 안에서만 자란 상태를 말합니다.

 

기저막 아래로는 아직 내려가지 않은 상태고요.

유방뿐 아니라 자궁경부와 대장, 방광처럼 상피세포가 있는 여러 장기에서 생길 수 있습니다.

 

침윤암과 나뉘는 결정적 기준은 기저막이에요

두 상태를 나누는 선이 기저막입니다. 기저막 아래에는 혈관과 림프관이 지나갑니다.

 

암세포가 기저막을 뚫고 내려가면 이 통로를 타고 다른 곳으로 이동할 수 있게 되고, 이 상태가 침윤암입니다.

 

반대로 제자리암은 기저막을 넘지 않아 혈관이나 림프관에 닿을 길이 없습니다.

 

침윤이 시작된 암을 최소 1기부터 세고 제자리암을 0기로 두는 것도 같은 이유예요.

 

같은 암이라는 단어를 쓰더라도 몸에 미치는 범위가 다른 단계로 보시면 됩니다.

 

유방에서 가장 흔한 제자리암은 유관상피내암이에요

유방은 젖을 만드는 소엽과 그 젖을 유두로 보내는 유관으로 이루어져 있습니다.

 

유방에 생기는 제자리암 중 가장 흔한 형태가 유관 안에 암세포가 생긴 유관상피내암(DCIS)입니다.

 

소엽에 생기는 소엽상피내암(LCIS)도 있는데 성격이 다릅니다.

 

LCIS는 그 자체를 암으로 다루기보다 양쪽 유방에서 이후 침윤암이 생길 위험을 알려주는 지표로 봅니다.

 

그래서 바로 수술로 가기보다 경과를 관찰하며 관리하는 경우가 많습니다.

 

같은 상피내암이라도 유관과 소엽 중 어디에서 생겼는지에 따라 접근이 달라집니다.

 

증상이 거의 없어서 대개 검진에서 확인돼요

제자리암은 만져지는 멍울이나 통증 같은 신호가 거의 없습니다.

 

침윤암이 단단한 덩어리를 만드는 것과 달리, 유관상피내암은 유관을 따라

가지처럼 퍼지며 자라 손으로 잡히지 않는 경우가 흔합니다.

 

대신 유방촬영술에서 미세석회화라는 작은 석회 침착의 형태로 나타나는 경우가 많습니다.

 

미세석회화는 유방 조직에 칼슘 성분이 쌓여 엑스선 영상에 작고 하얀 부분으로 보이는 것을 말해요.

 

눈으로도 손으로도 알기 어려운 변화가 영상에서는 확인되는 것이죠.

 

증상이 나타난 뒤가 아니라 증상이 없을 때 확인되는 단계라는 점을 알아두시면 됩니다.

 

0기라는 진단, 치료는 어떻게 접근할까요

제자리암은 치료 성적이 좋은 편에 속합니다. 다만 좋다는 말이 그냥 두어도 된다는 뜻은 아닙니다.

 

제자리암을 치료하지 않고 두면 시간이 지나 기저막을 넘어 침윤암으로 진행할 수 있습니다.

 

그 전에 비정상 세포를 제거하는 것을 목표로 잡습니다.

 

치료의 기본은 수술입니다.

 

병변 범위에 따라 부분 절제와 전 절제 중에서 정하고, 이후 최종 조직검사 결과에 따라 방사선치료를 더할지,

호르몬수용체가 양성이면 항호르몬치료를 이어갈지를 판단합니다.

 

유관상피내암은 세포 등급을 저등급, 중등급, 고등급으로 나눠 보는데

이 등급이 재발이나 진행 가능성을 판단하는 참고가 됩니다.

 

항암화학요법은 일반적으로 권고되지 않습니다.

 

제자리암이라도 검진을 놓치지 않는 게 핵심이에요

정리하면 제자리암은 암세포가 아직 원래 자리를 벗어나지 않은 단계이고,

침윤암은 그 경계를 넘어선 단계입니다.

 

두 상태를 나누는 선은 기저막이며, 이 차이가 병기와 치료를 구분합니다.

 

제자리암 단계에서 확인됐다는 것은 그만큼 이른 시점에 확인됐다는 의미입니다.

 

그리고 그 확인은 대부분 증상이 아니라 검진에서 이뤄집니다.

 

진단명에 암이 들어가 걱정이 앞설 수 있지만, 어떤 단계인지를 정확히 아는 것이 이후 판단의 기준이 됩니다.